Хірургучні вузли

Зав'зв'язування вузлів є одним з основних елементів будь-якої операції. Кожен хірург повинен добре володіти декількома основними способами зав'зв'язування вузлів з тім, щоб робити це швидко і надійно. За годину операції іноді доводитися до зв'язати 300-500 вузлів. Помилка в зав'язуванні хоча б одного з них може призводити до розвитку післяопераційних ускладнень, а іноді й до смерті хворого. Тому необхідно роками відпрацьовувати точність і швидкість у язання вузлів. Як в'ється зв'язати вузол, скільки треба зав'язувати вузлів - це проблеми, які хвилюють кожного початківця хірурга.

Спочатку сформулюємо загальні вимоги до хірургічного вузлу:

Необхідно використовувати стільки вузлів, скільки потрібно для надійної фіксації нитки

Не можна стягувати тканини занадто сильно, оскільки це може викликати їх некроз. Необхідно намагатися накладати вузол без натягу тканини

Не слід натягувати нитку занадто сильно, що не віклікаті її розриву

Не слід брати затискачами вузол, а також нитка в місці утворення майбутнього вузла. Особливо це відноситься до монофіламентним нитками.

Вузол необхідно затягувати до тих пір, поки не припиниться ковзання нитки. При цьому необхідно використовувати для контролю натягу нитки вказівний палець.

При зав'язуванні вузла на тканини з «натяжкою» не можна послаблювати або відпускати нитка, так як це призводить до ослаблення вузла. Ще краще унікати натягу тканини при її зшиванні.

Скільки треба в'їхати зв'язати вузлів і як вузли впливають на тканину? Дослідження, проведені EJ Van Rijssel показали, що реакція тканини зростає при збільшенні кількості вузлів з 3 до 5 приблизно в 1,5 рази. Таким чином, слід у зв'язати мінімально необхідну кількість вузлів. Будь-який зайвій вузол не підвищує надійність, а лише призводить до збільшення кількості чужорідного матеріалу. Загальні принципи такі: для більшості поліфіламентних ниток кількість вузлів становить 4, для більшості монофіламентних - 6.

Чому монофіламентний нитки погіршує якість вузла? Справа в тому, що вузол утримується за рахунок тертя між нитками. У монофіламентних ниток тертя менше. Крім того, у монофіламентних ниток вище «пам'ять форми», тобто бажання зберегти вихідну форму нитки, того нитка завжди прагне «випрямитися». Деякі монофіламентні нитки (такі як поліпропілен, Біосини) при їх зав'язуванні «уплощаются», що підвищує надійність вузла. Найбільш схильні до розв'язування монофіламентні нитки великих діаметрів. Так, дуже ретельно треба зав'язувати вузол при ушивання апоневрозу безперервним швом монофіламентной ниткою. При зав'язуванні монофіламентной нитки слід враховувати ще один фактор - як правило, найбільше знижується міцність нитки при в'їхав язанні 3-го - 4-го вузла. Саме в цей момент найбільш часто нитка рветься. Всі нитки втрачають свою міцність у вузлі, проте всі втрачають її по різному. З монофіламентних ниток найменше втрачають міцність у вузлі Біосини, поліпропілен, поліамід (близько 10% початкової міцності), найбільше втрачає міцність полідіоксанон (до 40%). Це слід враховувати при виборі вихідного діаметра нитки, а також при виборі способу зав'язуванні вузла.

Що стосується поліфіламентних ниток, на міцність вузла великий вплив робить полімерне покриття, яке використовують для зменшення «пиляючого ефекту». Так, непокритий вікрил можна в'їхати зв'язати 3 вузлами, однак покрить «coated» рекомендують у зв'язати 4 вузлами. Ще один фактор, що впливає на міцність вузла - формула, по якій Ви його в'ється яжете. Формула-це та послідовність і вид вузлів, які використовуються хірургом. Наприклад, чотири послідовно накладених «бабусиних» вузла описуються формулою 1-1-1-1. При використанні одного хірургічного, двох «бабусиних» і останнього потрійного вузла формула виглядатиме так: 2-1-1-3.

Як правило, перший подвійний (хірургічний) вузол використовується при зав'язуванні монофіламентних ниток (через їх підвищеної схильності до розв'язування), а також при зав'язуванні швів на тканинах «під натягом». Останній подвійний вузол перешкоджає розв'язків язанню нитки. Якщо виразити у вигляді формули основні спосібі зав'зв'язування ниток, то вийде, що шовк можна в'їхати зв'язати способом 1-1, проте з урахуванням того, що сучасний шовк часто покривають полімерним покриттям, краще використовувати формулу 2-1, або 1-1-1.

Поліфіламентние плетені непокриті матеріали (це в основному капрон і лавсан Російського виробництва) можна в'їхати зв'язати по формулі 2-1 або 1-1-1. Плетені шовні матеріали з покриттям (а це практично всі західні плетені матеріали) краще у зв'язати за формулами: 2-1-1, 1-1-1-1, 1-2-1, 1-1-2.

Що стосується монофіламентних матеріалів, то щодо поліпропілену і Біосини існує рекомендація до зв'язати 4 вузла (в основному це формулювання 2-1-1 і 1-2-1. Ми намагаємося навіть на цих нитках у зв'язати як мінімум 5 вузлів (формулювання 2-1-1 -1, 2-2-1, 2-1-2). Всі інші монофіламентні матеріали рекомендують у зв'язати способами, що припускають накладення не менше 6 вузлів. При цьому використовуються формули 3-2-1, 2-2-1-1, 2 -1-1-2 та інші.

Як Ви розумієте, при використанні ниток малого діаметра і вузлового шва основну масу чужорідного матеріалу складає вже не нитка, а вузол. Ця ще одна з причин широкого впровадження безперервного шва. Виявилося, що при його використанні в тканинах залишається приблизно в 4 рази менше чужорідного матеріалу, ніж при вузловому. Не слід допускати поспішності і недбалості при зав'язуванні вузлів, так як це загрожує ускладненнями.